為依法從嚴懲治醫(yī)保騙保犯罪，警惕守護群眾“看病錢”“救命錢”，騙保騙保加大保障和改善民生力度，新套近日，兩聯(lián)合最高人民檢察院、部門國家醫(yī)療保障局聯(lián)合發(fā)布“依法懲治醫(yī)保騙保犯罪，發(fā)布犯罪守護醫(yī)保基金安全”典型案例。懲治

　　典型案例共6件，醫(yī)保包括：

　　·李某霆等人詐騙案

　　·陳某連等人詐騙，典型掩飾、案例隱瞞犯罪所得案

　　·弋某斌等人詐騙案

　　·柴某竹等人詐騙，警惕掩飾、騙保騙保隱瞞犯罪所得等案

　　·秦某貴、新套張某詐騙案

　　·張某慶等人詐騙案

　　涉及定點醫(yī)療機構(gòu)人員騙保，兩聯(lián)合“回流藥”騙保，部門專科醫(yī)療機構(gòu)人員偽造、虛構(gòu)診療項目騙保，職業(yè)騙保人騙保，虛構(gòu)勞動關(guān)係騙取生育津貼等犯罪行為，涉案金額從百餘萬元至千餘萬元不等。

　　該批典型案例涵蓋當前醫(yī)保騙保犯罪高發(fā)多發(fā)的重點領(lǐng)域和新型手段，具有較強的代表性和典型性。

　　例如山西大同檢察機關(guān)辦理的李某霆等人詐騙案中，定點醫(yī)療機構(gòu)的實際控製人、組織管理者李某霆等人以“免費住院、免費接送、免費吃飯以及出院返現(xiàn)”等為噱頭，誘導參保人員住院，以虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)保基金人民幣1296萬餘元。3名主犯因詐騙罪被判處無期徒刑至有期徒刑十年不等。

　　在天津檢察機關(guān)辦理的一起案件中，柴某竹等職業(yè)騙保人長期在不同醫(yī)療領(lǐng)域采取虛開藥品倒賣、空刷醫(yī)保卡套取醫(yī)保基金等方式實施騙保行為，甚至利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“線上線下相結(jié)合”實施騙保行為，造成醫(yī)保基金損失1000餘萬元，柴某竹等人被判處有期徒刑十八年至一年三個月並處罰金不等的刑罰。

　　在廣州檢察機關(guān)辦理的一起案件中，秦某貴、張某以招募“孕婦體驗官”和免費贈送母嬰產(chǎn)品為噱頭獲取96名孕產(chǎn)婦的個人信息及分娩醫(yī)療記錄，在孕產(chǎn)婦不知情的情況下虛構(gòu)勞動關(guān)係為孕產(chǎn)婦購買包含生育保險的職工醫(yī)保，再冒充孕產(chǎn)婦簽名填寫職工生育保險待遇申請表，共向廣東省廣州市醫(yī)療保險服務(wù)中心申領(lǐng)生育津貼375萬餘元。秦某貴、張某分別被判處有期徒刑十一年和有期徒刑三年，並處相應(yīng)罰金。

　　最高檢普通犯罪檢察廳廳長侯亞輝表示，醫(yī)保基金是人民群眾生命健康的“兜底保障”，其安全關(guān)係國計民生。2025年至今年6月底，最高檢掛牌督辦13件重點案件。同時檢察機關(guān)推動風腐同查，嚴懲醫(yī)療領(lǐng)域腐敗犯罪，2025年以來共起訴醫(yī)療醫(yī)保領(lǐng)域職務(wù)犯罪1900餘人，檢察環(huán)節(jié)挽回醫(yī)保基金損失近3億元。國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司顧榮司長介紹，近年來各級醫(yī)保部門通過大數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場檢查、群眾信訪、舉報投訴等渠道發(fā)現(xiàn)欺詐騙保問題，綜合運用協(xié)議處理、行政處罰等方式，強化問題處置整改。2025年，全國醫(yī)保係統(tǒng)共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)90.5萬家，追回醫(yī)保基金342億元。

　　下一步兩部門將持續(xù)強化協(xié)作配合，加強醫(yī)保基金監(jiān)管保護力度，不斷完善打擊防範涉醫(yī)保基金違法犯罪工作機製，持續(xù)鞏固“不敢騙”的高壓態(tài)勢，以高質(zhì)效履職守護群眾“看病錢”“救命錢”，為保障和改善民生提供法治保障。